Auszug - "Chancen nutzen! Früherkennung psychischer Erkrankungen bei älteren Menschen" ReferentInnen: Frau Niemann- Mirmehdi, Herr Dr. Dr. Rapp, beide GPZ Informationen zum Thema erhalten Sie unter: http://www.berlin.de/ba-mitte/org/gesplanleit/psk_chancen_nutzen.html
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Frau Niemann-Mirmehdi stellt sich
vor, sie erläutert, dass sie im St. Hedwigs-Krankenhaus zuständig für den
therapeutischen Dienst sei. Sie stellt anschließend Herrn Rapp, Mediziner,
Psychologe, Leiter des gerontopsychiatrischen Zentrums und Oberarzt, vor. Anschließend weist sie auf die ausgelegten Flyer hin. Auf die Frage von Herrn Rauskolb (CDU) von welcher Alterszahl man ausgehe teilt Frau Niemann-Mirmehdi mit, dass man von 60 Plus ausgehe (bis 70 Jahre zählen die jungen Senioren/innen, danach die Hochbetagten). Weiterhin möchte Herr Rauskolb wissen, ob das Krankheitsbild und die Altersqualifizierung gleichgesetzt sind. Man kann in jungen Jahren erkranken und man kann auch im fortgeschrittenen Alter erkranken. Er würde das zunächst einmal trennen. Frau Niemann-Mirmehdi teilt mit, dass es bei der Demenz eine Ausnahme gäbe, hier könne jemand auch jünger sein. Frau BV David (SPD) möchte wissen, ob man ohne
Überweisungsschein die Praxis aufsuchen kann. Frau Niemann-Mirmehdi teilt mit,
dass die Patienten/innen von ihren Hausärzten oder niedergelassenen Nervenärzten
überwiesen werden. Die Wartezeit beträgt 4 bis 6 Wochen. Anschließend beantwortet er Fragen der Ausschussmitglieder Herr BV Rauskolb (CDU) möchte wissen, ob ein Schlaganfall
auch bei jüngeren Patienten/innen auftreten könne, der auf die Dauer der
Einnahme von Medikamenten zurückzuführen sei. Oder haben die älteren Menschen
andere Vorbelastungen?. Herr Rapp meint, dass das bei den jüngeren
Patienten/innen nicht gut untersucht wurde. Es sei aber so, dass bei jüngeren
Patienten/innen häufig Phasen von Niedrigdosierungen, Phasen von höheren
Dosierungen mit Neuroleptika ablösen. Die Vorsitzende, Frau Stein, möchte wissen, ob es bestimmte
Programme gibt, ältere Menschen dahingehend heran zu führen, psychiatrische
Diagnostik oder Behandlung zu akzeptieren. Gehe man in Einrichtungen, um es
bekannt zu machen? Herr Rapp bejaht. Es gibt seit 2 Jahren eine
Fortbildungsreihe zusammen mit der Volkshochschule Mitte. Dort werden ähnliche
Vorträge zur Frühdiagnostik, zum Nutzen und zu den Chancen und den
Behandlungsmöglichkeiten gehalten. Man sei viel im Bezirk in Pflegeheimen und
in Stützpunkten unterwegs. Man kooperiert eng mit der Alzheimergesellschaft. Es
wird versucht, soweit es die Ressourcen zulassen, die Akzeptanz zu erhöhen.
Andererseits besteht aber das Problem, dass dieser Bereich ein Tabubereich sei
– Nervenarzt – „ich bin dich nicht verrückt“ -. Man glaubt aber, dass durch die
angesprochene Beratungsstelle – Hilfe für seelische Gesundheit im Alter – sehr
gut aufgefangen werden kann. Es kommen viele Patienten/innen mit genau diesem
Problem – „ich will nicht zum Nervenarzt“ – „ich gehe mal zur Beratungsstelle“
-. Die Arbeit in der Beratungsstelle führt sehr häufig dazu, dass die
Patienten/innen dann 14 Tage oder 4 Wochen später einen Termin beim Psychiater
erhalten. Diese Stellen werden durch eine gute Aufklärung angenommen. Herr Rapp teilt zu den vorliegenden Befunden zu Neuroleptika-Therapien mit, dass versucht wurde, mehr in die Heilung hinein zu gehen. Die Heime und die niedergelassenen Ärzte nehmen das sehr gut an, denn es besteht ein hoher Bedarf. Die fachärztliche Versorgung in den Heimen sei nicht gut abgesichert und beansprucht relativ viel Zeit. Ein Vertrag mit der Krankenkasse bestand, in diesem wurde ein Gesamtbudget für die Pharma-Kosten festgelegt. Alternativmedikamente, wie z. B. Antidepressiva oder Medikamente gegen Verhaltensstörungen oder Aggressionen sind etwas teurer. Durch die Präsenz in den Heimen konnte der Einsatz von Neuroleptika deutlich gesenkt werden, Das hat aber auch dazu geführt, dass das Pharmaka-Budget höher wurde. Das hat dazu geführt, dass der Heimträger in Absprache mit den Krankenkassen sich entschieden hat, mit anderen Ärzten zu kooperieren. Herr Rapp denkt, dass man das transparent machen müsse, dass gerade in der optimalen Behandlung von schwerer Demenzerkrankung die beste Variante nicht immer die billigste sei Die Frage von Frau BV David (SPD), ob eine Kooperation zu
Hausärzten besteht, wird mit Ja beantwortet. Weiterhin teilt Herr Rapp mit,
dass er seit 12 Jahren Kooperationsnetzwerke betreibt. Herr Rapp wünscht sich,
Alle zu erreichen. Alle seien aber nicht dazu bereit. Frau David möchte wissen,
wie die Politik helfen kann. Gibt es Vorstellungen dazu. Abschließend möchte
sie wissen, ob die Charité trotz der Einsparungen und Kürzungen entsprechende
Unterstützung gibt? Ist das Budget ausreichend? Herr Rapp teilt mit, dass man
nicht direkt von Kürzungen der Charité betroffen sei. Das Gerontopsychiatrische
Zentrum konnte in den letzten 2 Jahren ausgebaut werden (personell und in der
Anzahl der Patienten/innen, die versorgt werden müssen). Man glaubt, dass diese
glückliche Lage der besonderen Situation im Hause beschuldet sei. Die Charité
habe wahrgenommen, dass Altersmedizin ein wichtiger Bereich sei. Herr BV Rauskolb (CDU) fragt nach der Schlussfolgerung und
ob diese Therapie bei demenzkranken alten Menschen noch auf Dauer angewandt
werden sollte oder sollte man sie lieber durch eine andere ersetzen? Herr Rapp
könnte sich vorstellen, dass es weniger Einzelfälle gibt, bei denen eine
Dauerbehandlung notwendig sein könnte. In den jetzt neu erschienen Leitlinien
der Fachgesellschaft für Psychiatrie zur Demenzversorgung in Deutschland ist
klar zu lesen, dass die Kurzzeitbehandlung unter 6 Monate weiterhin wichtig
sein kann. Darüber hinaus sollte je nach Einzelfall eine
Risiko-Nutzen-Abschätzung erfolgen. Herr Rapp meint, dass die Daten, die
erhoben wurden, nicht für Einzelfälle sprechen. Das seien über 50 %, von denen
über 30 % über ein Jahr behandelt wurden. Die Langzeittherapie stellt er sich
viel seltener vor, als es in der Tat momentan der Fall sei. Zu den therapeutischen Maßnahmen teilt Herr Rapp mit, dass im Projekt mehrere nichtmedikamtöse Therapieverfahren erprobt wurden, die alle wirksam waren – z. B. Ergotherapie – Er bemerkt, dass es viele Verfahren gäbe, die man einsetzen könne, bevor man zur Pille greife. Er sieht bei der Ergotherapie in den Pflegeheimen keine großen Probleme. Im Bereich Biographiearbeit in den Heimen sieht er relativ große Probleme. Einige Heime haben das gut angenommen. Andere Heime tun sich schwer damit, Biographiebögen zu erheben, das hat etwas mit den Personalressourcen zu tun. Herr BD von Bock (CDU) kann nicht verstehen, warum manche Heime solche Biographiebögen nicht führen. Herr Rapp meint dazu, dass es sehr schwer sei, eine Biographie aufzustellen, wenn ein an Demenz Erkrankter in ein Heim eingewiesen wird und keine Angehörigen mehr hat. Herr BV Rauskolb (CDU) möchte wissen, ob Alzheimerkrankheit eine besondere Form der Demenz sei. Herr Rapp teilt mit, dass Alzheimer eine Form sei, die die häufigste Erkrankung der Demenz sei. Sie ist die stärkste Krankheit, die den Altersgang hat und tritt mit dem Älterwerden am häufigsten auf. Die Vorsitzende, Frau Stein, dankt für die Ausführungen und für die Beantwortung der gestellten Fragen. |
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