Name / Vorname	Dienst-/Amtsbezeichnung	Datum 25.11.2020
Dienststelle / Stellenzeichen	Personalnummer	Telefon

Landesverwaltungsamt Berlin PS
über örtlich zuständige Büroleitung / Geschäftsstelle	Dienstliche Bedenken (Kurzzeichen, Datum) ☐ ja ☐ nein _____________________________	☐ Dienstliche Bedenken wurden erörtert; Antragsteller/in wünscht schriftlichen Bescheid
über d.Fachvorgesetzte/n	Dienstliche Bedenken (Kurzzeichen, Datum) ☐ ja ☐ nein _____________________________	☐ Dienstliche Bedenken wurden erörtert; Antragsteller/in wünscht schriftlichen Bescheid

Antrag auf Gewährung eines kurzfristigen Sonderurlaubs unter

Verrechnung von Bezügen

Rundschreiben SenInn R-PersAG Nr. 12/2000 sowie Schr. SenFin –St M 21– vom 24.03.2000

Ich beantrage gem. § 10 Abs. 1 Sonderurlaubsverordnung (SUrlVO) für Beamte sowie auf Grundlage

des o.g. Rundschreibens einen Sonderurlaub ohne Bezüge im Umfang von	vollen Woche(n)
(7 Tage),
für den Zeitraum vom	bis	,
für den Zeitraum vom	bis	,

unter Zahlung der im beantragten Zeitraum wegfallenden Bezüge als Vorschuss.

Mir ist bekannt, dass der Vorschuss mit den Bezügen im Dezember desselben Jahres (im Zusammenhang mit der am Ende des lfd. Jahres fälligen Zuwendung) verrechnet wird.

Ich bin Inhaberin/Inhaber eines Firmentickets.

Das Merkblatt über die Auswirkungen einer kurzfristigen Beurlaubung bis zur Höchstdauer von vier Wochen habe ich erhalten. Die Auswirkungen sind mir bekannt.

(Unterschrift)

an der Maßnahme beteiligt (§ 17 LGG) ______________________ Frauenvertretung	ggf. an der Maßnahme beteiligt (§ 178 Abs. 2 SGB IX) _________________________ Schwerbehindertenvertretung	an der Maßnahme beteiligt ( § 86 PersVG) _________________________ Personalrat

Merkblatt

über Auswirkungen einer kurzfristigen Beurlaubung von Beamtinnen und Beamten

unter Verrechnung von Bezügen bis zur Höchstdauer von vier Wochen

Dienstbezüge

Der Anspruch auf Dienstbezüge entfällt für die Dauer des Urlaubs.

Stufe des Grundgehalts (Erfahrungsstufe)

Keine Veränderung.

Sonderzuwendung, vermögenswirksame Leistung

Keine Auswirkungen.

Ausnahme: Beurlaubung für den gesamten Monat Februar (bis 28 Kalendertage).

In diesem Fall Kürzung der Sonderzuwendung um 1/12 des Gesamtanspruchs und keine Zahlung

der vermögenswirksamen Leistung für diesen Monat.

Kindergeld

Kindergeld wird in voller Höhe weitergewährt.

Erholungsurlaub

Keine Auswirkung.

Ausnahme: Beurlaubung für den gesamten Monat Februar (bis 28 Kalendertage).

In diesem Fall wird der Erholungsurlaub um 1/12 gekürzt.

Laufbahnrechtliche Probezeit/Eignungsnachweis/Dienstzeit

Zeiten einer Beurlaubung ohne Dienstbezüge sind grundsätzlich keine Dienstzeiten im

laufbahnrechtlichen Sinne (§ 12 Abs. 1 LfbG). Laufbahnrechtliche Zeiten und Wartezeiten

werden daher durch Sonderurlaub unter Wegfall der Bezüge in diesen Fällen unterbrochen.

Gleiches gilt für die Probezeit (§ 11 Abs. 3 LfbG).

Beihilfen

Der Sonderurlaub in diesen Fällen hat keine Auswirkung auf die beihilferechtlichen Ansprüche.

Freiwillig in der gesetzlichen Krankenversicherung versicherte Beamtinnen und Beamte

Die beurlaubten Beamtinnen und Beamten müssen sich wegen der aus dem Bezug verminderter

Einkünfte folgenden Herabsetzung ihres freiwilligen Kranken- und Pflegeversicherungsbeitrages

mit ihrer Krankenkasse in Verbindung setzen.

Bei privat krankenversicherten Beamtinnen/Beamten sind keine Besonderheiten zu beachten.

Versorgung

Keine Berücksichtigung der Beurlaubung als ruhegehaltsfähige Dienstzeit.

Nebentätigkeiten

Die Nebentätigkeitsverordnung gilt auch während der Beurlaubung.